日前，國家衛生健康委發布《關于啟動2021年度二級和三級公立醫院績效考核有關工作的通知》，通知要求對全國所有的二級公立醫院均納入2021年度績效考核范圍成為該文件的最大亮點。

　　眾所周知，自2019年起開始的每年一度的2400家三級公立醫院績效考核評價，大家俗稱為“國考”，是檢驗三級公立醫院改革發展成效的重要標尺，也是衡量公立醫院高水平發展的重要維度之一。如今這個國考賽道上又增加了近1萬名“選手”(注：2020年國家發布的衛生健康事業發展公報統計有9687家二級公立醫院)。

　　可以預見：國考將覆蓋全國的所有三級和二級公立醫院，而二、三級公立醫院是我國當下最重要和最核心的醫療資源。國考將帶動公立醫院逐步走上一條現代化醫院管理之路，高質量發展之路。

　　廣大醫院管理者應當明確：國考是醫院經營管理的指揮棒，指標就是風向標，這給廣大醫院管理者指明了方向。而國考競賽的規則有哪些?如何賽出好成績?又無疑成為廣大院長們最關切的話題。

　　國考的目的究竟是什么?

　　國考是一把標尺

　　可以從醫院管理結果的角度來判斷是否按照政府所要求或者期望的辦院方向來管理。得分高，說明充分體現了公立醫院高質量發展的要求，得分偏低則說明距離公立醫院高質量發展還有一定距離，需要迎頭趕上。

　　國考體現了指揮棒的作用

　　政府用這些指標來引導公立醫院管理者對醫院進行管理。針對三級公立醫院績效考核指標體系，一共包含了醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價這四個方面56項指標，其中26項指標作為國家監測指標，是評分的基礎。而二級公立醫院績效考核指標體系與三級公立醫院績效考核指標體系一樣，也包涵醫療質量、運營效率、持續發展、滿意度評價這四個方面。不同的是，二級公立醫院績效考核指標體系共28個指標，且28個指標全部為定量指標。其中包括了13個醫療質量指標、9個運營效率指標、4個持續發展指標、2個滿意度評價指標。而國家監測指標為21個。指標體系和打分規則給參評的公立醫院發展指明了方向。指標體系出臺前，公立醫院管理者沒有明確的方向，可能只關注某個方面，比如效率指標，或只關注工作量。但是指標出臺后，明確告訴醫院管理者，不僅要關注醫療質量，也要關注病種結構，更要關注患者滿意度，要做到全面發展。

　　國考成為公立醫院改革的抓手

　　在指標出臺之前，公立醫院改革的內容和進度并沒有有效的辦法進行監督和管理。上有政策，下有對策，推動公立醫院改革的難度很大。而借助三級公立醫院績效考核體系，可以對公立醫院管理者如何來推動公立醫院高質量發展指明方向與路徑，同時更是對其發展的動力和效果進行監督和評價，更能體現公立醫院管理者的管理能力和水平。更為重要的是，國家與政府希望更全面地看到公立醫院改革的成果，醫療質量在國考的過程中是不是在逐步提高了，廣大患者以及人民群眾是不是逐步有獲得感、安全感和幸福感。

       如何賽出水平賽出好成績?

　　精準了解國考的指標體系：

　　參加比賽，精通知曉比賽規則，有的放矢“揚優勢，補短板”是取得好成績的前提。公立醫院國考就是一場比賽，那么考核體系就是比賽規則。指標體系和打分規則是考核體系的關鍵組成部分。醫院必須清楚各項指標的目的、定義以及是如何取數、如何打分的。很多醫院目前還是停留著喊口號的階段，措施無非都是“加強”、“進一步深化”等等口號，沒有具體的措施，或者是在執行時走偏，根本原因是對指標體系和打分規缺乏深入分析。我們認為，需要對指標進行分類處理?？梢詫⒅笜税凑諜嘀睾偷梅致矢叩瓦M行分類，建立二維坐標系，將指標分為四類，即權重大，得分率高的指標;權重小，得分率高的指標;權重大，得分率低的指標;權重小，得分率低的指標，分類分步驟實施干預，爭取在管理方法上對癥下藥，根據自身資源，提高國考成績。這個部分我們在近期發布的一系列文章中都已經詳細闡述過，這里就不贅述了。

　　從指標體系看，指標分了4個維度，但是維度之間并非孤立的，圍繞高質量發展的宗旨，不少指標之間的聯系非常比較密切。

　　比如手術人次占比和四級手術人次占比指標，是學科醫療服務水平的體現。這些指標和醫務人員科研經費也是高度相關的，都是學科建設的成果體現，而學科建設則是系統性的建設工程。對于緊密聯系的指標，需要從資源配置上下功夫，并非一日之功。但是也有指標是獨立的，比如室間檢驗項目數量和通過率，就是比較獨立的，可以通過加強管理，在短期內就比較容易取得高分。了解指標的特點和指標之間的聯系，可提出更為系統和實際的解決方案，有效避免口號式的管理現狀。

　　指標還有其他分類方法，要根據不同管理目的進行研究。

　　需要注意的是，上面的分析只針對醫院管理者如何正確認識國考，但國考目的不是單純讓醫院追求高分，是為了通過得分讓醫院發現問題，提高管理效率。如果為了提高得分和名次，很容易導致醫院只針對個別指標發力，影響醫院整體發展，所以還需要結合醫院實際情況制訂好醫院戰略。

　　結合醫院自身情況，制訂科學有效的發展戰略

　　國考和醫院發展的關系是，醫院高質量發展了，一定會取得高分，但是得分增加了，排名上也取得進步，醫院是不是都朝著高質量方向發展了?是否有一些“高分低能”的選手?比如為了提高手術人次占比，有些醫院院長會要求減少住院人次。為了降低均次費用增幅，會采取分解費用，多次掛號等一些影響患者利益的行為，這些做法當然與國考的初衷不符。據此，我們認為需要分三步制訂高質量發展戰略。

　　制訂有效的戰略規劃和目標

　　我們認為，要將國考指標與醫院戰略結合起來。如何實現高質量發展，各家醫院面對不一樣的學科布局、人才資源、管理水平，切實需要院長以自身情況為基礎，結合考核指標，制訂符合自身資源狀況的目標和策略。比如在考核排名前10%的醫院，在四級手術人次占比指標上，就可以下功夫想辦法提高，如果在C區(排名靠后)的醫院，那么提高手術人次的做法更切合實際。

　　找到競爭對手或區域標桿

　　在國考成績張榜后，大家都將A++醫院作為目標，以這些醫院作為榜樣，向他們學習是對的，取得A++成績一定是符合高質量發展的醫院。但是取得好成績有許多因素，并不是每一家醫院都具備的，尤其是資源稀缺性決定了醫院發展方向和管理模式一定是不同的。所以，找到在資源、品牌、技術、能力方面較為接近的醫院，且國考取得好成績的醫院作為自己的標桿醫院，系統學習其管理方法才是比較有效的辦法。

　　好的戰略一定是可以落地的，戰略落地核心是需要建立一支高效的運營管理隊伍

　　我們提出“高效”，是因為目前組建了運營管理部的醫院不在少數，但有名無實的居多。“高效”的運營管理，需要具備部門目標清晰、業務權責明確、隊伍專職專業等特點，而非找一些兼職的行政部門人員，成立一個運營部就大功告成了。從我們的經驗看，組建運營管理隊伍的關鍵環節是進行系統化的管理培訓。據我們了解，廣東醫科大學附屬醫院運營管理部組建后，國考成績提高了102名，尤其在國考的運營效率維度，取得了非常好的成績。近期“醫學界”傳媒還在該院舉行了全國運營實戰訓練營，交流經驗，取得了很好的反響。

　　國考只是手段，通過考核提高管理水平，實現醫院高質量發展是目的。在管理上，我們更期盼的是，醫院管理隊伍整體的職業化管理水平和能力能夠提高，運用更多的管理知識和管理工具解決實際問題。讓專業管理人員有條件、有機會發揮主觀能動性和管理才能，持續推動公立醫院的高質量發展。

　　國考不是一錘定音的高考，單純追求高分不足取

　　能在一萬二千多名“選手”參加的比賽中取得好成績固然可喜，但名列前茅的畢竟還是少數，而積極參與的過程，發現存在的問題并不斷提升管理的過程，才是這場比賽的真諦。我們了解到，眾多醫院的院班子內部會議、以及各類鋪天蓋地的醫院管理論壇，培訓都在圍繞指標得分上苦下功夫，探討如何在國考中取得高分。有些措施是得當的，比如如何確保數據填報正確，不漏報，不錯報，提高病案首頁的質量等等，而有些舉措則已經跑偏了，比如有些醫院為了提高藥品費用增幅得分，超常規的嚴格限制藥品使用，已經嚴重影響了醫療業務正常運行和醫療質量。圍繞國考指標開展工作毫無疑問是對的，因為國考是醫院高質量發展的標尺，作為目標完全沒有問題，但問題是不少醫院管理者脫離醫院實際情況，單純從指標出發，以得高分為目的，這樣恐適得其反，對醫院高質量發展有弊無利。這與公立醫院高質量發展是相悖的，與管理實踐也是相悖的。我們認為正確看待國考，國考并不是所謂的一錘定音的高考，要了解清楚為什么要進行國考、考核體系是如何運作的，以及結合指標體系，如何建立適合醫院的策略才是最為合適的高質量醫院建設路徑。